1、肾穿刺肾穿刺renopuncture即肾活检，也称肾穿刺活检术。

【资料图】

2、由于肾脏疾病的种类繁多，病因及发病机制复杂，许多肾脏疾病的临床表现与肾脏的组织学改变并不完全一致。

3、比如，临床表现为肾病综合征，病理可以呈现为微小病变、轻微病变、轻度系膜增生、膜性肾病、膜增生性肾炎、局灶节段硬化等多种改变，其治疗方案及病情的发展结果也差别极大。

4、4术前准备作好肾穿刺术前准备是减少并发症的一个重要环节。

5、术前应作好如下工作：⑴向病人及家属说明肾活检的必要性和安全性及可能出现的并发症，并征得患者本人及家属同意。

6、向患者解释肾穿刺操作，解除病人的恐惧心理，以取得病人的配合。

7、让其练习憋气（肾穿刺时需短暂憋气）及卧床排尿（肾穿后需卧床24小时），以便密切配合。

8、⑵化验出、凝血时间，血小板计数及凝血酶原时间，以了解有无出血倾向。

9、⑶查肌酐清除率、血肌酐及尿素氮了解肾功能，查同位素肾图了解分肾功能，并作出B超了解肾脏大小、位置及活动度。

10、⑷查血型、备血，术前常规清洁肾区皮肤。

11、⑸术前2～3日口服或肌注维生素K。

12、⑹急性肾衰病人肾穿刺前除化验凝血酶原时间外，还应测定白陶土部分凝血活酶时间，除查血小板数量外，不定期应查血小板功能（聚集、粘附及释放功能），若发现异常，均应在术前矫正。

13、血小板数量及功能异常可于穿刺当日术前输注新鲜血小板。

14、出血时间延长可输注富凝血因子的冷沉淀物矫正。

15、严重肾衰病人最好在肾穿刺前作血液透析数次，在肾穿刺前24小时停止透析，透析结束时应给鱼精蛋白中和肝素，并在肾穿刺前复查试管法凝血时间，以证实肝素作用消失。

16、⑺术前排空膀胱。

17、肾活检通常分三类：⑴经皮肤穿刺肾活检术，是目前临床上被广泛认可和应用的肾活检方法；⑵外科手术直视开放肾活检；⑶经肾静脉穿刺肾活检术。

18、穿刺点定位：多选择右肾下级的外侧缘。

19、定位的方法有：⑴体表解剖定位；⑵X线定位；⑶同位素肾扫描定位；⑷B超定位，是目前最常采用和比较安全的方法。

20、目前我科采用的是B超引导下肾穿刺活检术，操作安全，穿刺成功率高。

21、5操作步骤具体操作步骤：患者排尿后俯卧位于检查台上，腹部垫一直径10－15cm，长50－6－cm的枕头，将肾推向背侧固定，双臂前伸，头偏向一侧。

22、一般选右肾下级为穿刺点，以穿刺点为中心，消毒背部皮肤，铺无菌巾。

23、无菌B超穿刺探头成像，用1－2%利多卡因局部麻醉。

24、取10cm长心内注射针垂直从穿刺点刺入肾囊，注入少量局麻药物。

25、将穿刺针垂直刺入达肾囊，观察肾脏上下级随呼吸移动情况，当肾脏下极移到穿刺最佳的位置时，令患者摒气，立即快速将穿刺针刺入肾脏内2－3cm，拔出穿刺针，嘱患者正常呼吸。

26、检查是否取到肾组织，并测量其长度，在解剖镜下观察有5个以上肾小球后，送光镜、电镜、免疫荧光。

27、如无肾组织可重复以上步骤。

28、一般2－3次为宜。

29、术后：嘱患者平卧24小时，多饮水，密切观察血压、脉搏及尿色变化情况。

30、有肉眼血尿者应延长卧床时间。

本文分享完毕，希望对大家有所帮助。

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